DESA KARYA MUKTI
PEMERINTAH
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
KECAMATAN
SINAR PENINJAUAN
Alamat
: Jl,Poros Batumarta XII Ds.Karya Mukti Kec.Sinar Peninjauan Kab.OKU
SURAT KETERANGAN
BEDA NAMA
NOMOR:
147 / / I / 2013
Yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Mukti Kecamatan Sinar Peninjauan
Kabupaten Ogan Komering Ulu, menerangkan bahwa :
Sesuai
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Nama :
Supangat
NIK :
1601292303640002
Tempat/Tgl Lahir : Yogyakarta, 23 Maret 1964
Pekerjaan :
Petani/Pekebun
Agama :
Islam
Alamat : Blok K Ds. Karya
Mukti RT 004/ RW 002 Kec. Sinar Peninjauan
Kab. Ogan Komering Ulu
Bahwa yang bernama diatas adalah
benar orang yang sama dengan :
1. Lian
Pangat sesuai
Akte Nikah 175/14/VII/90
Hal ini terjadi karena pada saat
pembuatan Akte Nikah tersebut terdapat kesalahan dalam penulisan nama dan
tanggal lahir.
Demikian
surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan
di : Desa Karya Mukti
Pada
Tanggal : 17 Juni 2013
A.n KEPALA DESA KARYA MUKTI
0 komentar:
Posting Komentar